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第十九章 毕业季(第3页)

病人回答道:“是开着的,当时我老公正在洗澡。”

何国胜又问道:“你家的热水器使用了多久?”

病人道:“5年多了。我结婚的时候买的。”

接下来何国胜开始询问病人的既往病史并给她做体格检查,当他开出各项检查项目后,一直站在他旁边的老师即刻就提供了相应的检查结果。他思索了片刻后就做出了自己的诊断:一氧化碳中毒引起的迟发性脑病。

几位老师在经过短暂的讨论后给一个刚刚及格的分数。何国胜问道:“我的问题出在什么地方?”

一位老师说道:“其实,我们给你这个分数都觉得有些勉强。你的问题不仅仅在询问病史和体格检查的过程中存在着不少的疏漏,而且你从最开始的时候思路就错了。”

何国胜依然不解:“为什么?”

那位老师继续说道:“你从一开始就特别注意病人‘在洗碗的时候晕倒’这个信息,但却并没有去询问她究竟是在饭前还是饭后洗碗,所以你接下来就去了问她家里热水器的情况。而且第二次发作的时间是在下班后去逛超市的时候,这样一个重要的信息却并没有引起你的注意。对于这样一个在1周的时间里面出现2次晕倒的病例,我们首先要考虑低血糖症的可能。”

何国胜顿时呆在了那里:“低血糖?这么简单?”

那位老师严肃道:“对于一个医生来讲,通过询问病史、体格检查并应用各种检查手段去发现病因才是最重要的,不能因为这是一次竞赛就刻意去将病人的病情复杂化。由此看来,你到目前为止还非常的欠缺临床思维,希望你今后一定要加强这方面的训练。”

陈诵抽到的是5号病人。

5号病人今年26岁,主诉为突发性晕厥、眩晕和耳鸣半个月。几天前病人去往一家医院的耳鼻喉科做过检查,没有发现器质性病变,后来又在那家医院做了三大常规和血压,头部核磁共振,颈动、静脉造影等等检查,结果都没有发现任何的问题。

陈诵注意到,病人的脸色看上去非常的不错,根本就不像有病的样子。他问病人道:“你的压力大吗?”

病人回答道:“我是家里的独子,父母都是大学教授,家里用全款给我买了房,我女朋友家里的条件也不错,所以基本上没什么大的压力。”

很显然,这个病人不大可能是心理或者精神方面的问题。

突发性晕厥、眩晕、耳鸣……这应该是美尼尔氏综合征。陈诵最终做出了自己的诊断。

站在一旁的老师点评道:“你的整个临床诊断流程严谨细致,有条不紊,总的来说还算不错,不过因为在病史采集的过程中没有继续深入挖掘,导致最终的诊断错误,所以我们只能给你85分。”

陈诵一下子呆在了那里。

林南抽到的是9号病人,这是一个38岁的男性病人,其主诉为胸闷和胸骨后疼痛10天。

林南从询问病人的基本情况开始一直做完了体格检查,然后又看了病人的心电图和三大常规的检查结果,发现其心电图具有典型的冠心病特征,正准备在病历上写下自己诊断结论的时候,忽然就想起校庆时候陶教授的那次讲座的内容来,他返回到病人面前,问道:“你最近是不是经常有反胃的情况?”

病人点头道:“这次生病的前一段时间有同学从外地来,我陪他喝了几天酒,结果就开始胃不舒服,每次刚刚吃完饭就开始反胃。”

林南即刻开出了食道造影的检查项目。老师朝他笑了笑,将这一项检查的结果递给了他。

差点就搞错了。林南顿时松了一口气,随即就在诊断的后面写上:反流性食管炎。

与何国胜和陈诵一样,其他的学生都因为各种原因造成了最后的误诊,所以林南也就理所当然地成了这次临床诊断竞赛的第一名,陈诵比一个叫曾姚的女生高出1分位居第二。

负责此次活动的副校长正准备宣布这次临床诊断比赛结果的时候,林南却忽然说道:“我不过是运气比较好而已,因为我在校庆期间去听了陶教授的讲座,又正好遇到了一个与陶教授讲座内容差不多一样的病例。”

副校长说道:“运气也是一种实力。你们说是不是?”

这时候陈诵也认为林南完全是因为运气好才赢了自己,而且他并不认同运气也是一种实力的说法,他站出来说道:“我有一个请求,那就是让林南去诊断一下我的那个病例。”

副校长想了想,问道:“林南,你愿意接受陈诵同学的这个建议吗?”

林南点头道:“我试试。”

最开始的时候林南也认为这个病人很可能是美尼尔氏综合征,不过他忽然就注意到了这个病人的职业状况,问道:“你是在一家外企上班?工作压力大吗?”

病人回答道:“我是后勤人员,压力不算太大。”

林南又问:“经济上的压力呢?”

病人道:“也没什么压力,家里用全款给我买了房,我女朋友家里的条件也不错。”

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